HAJINA

실손보험에서 **가장 많은 분쟁과 청구 문제**가 발생하는 건 '특약'입니다. MRI, 도수치료, 주사치료 등 비급여 항목은 세대별로 특약 분리가 다르고 , 청구 기준도 까다롭습니다. 이번 글에서는 실손보험의 특약 구조 변화 와 청구 이슈 를 한 번에 정리해드립니다.   ✅ 실손 세대별 특약 구조 확인하기   비급여 특약, 왜 문제가 많을까? 실손보험의 손해율을 높이는 핵심 원인 중 하나가 바로 **비급여 항목**입니다. 정부는 이 부담을 줄이기 위해 **세대별로 특약을 분리하고, 자기부담률을 높이는 구조**로 변경해왔습니다. 문제는 이 구조가 소비자에게 불리하게 작용 할 수 있다는 점입니다. 세대별 특약 구조 비교 세대 비급여 특약 구조 자기부담금 청구 가능 항목 특징 1세대 비급여 통합 포함 0% 도수, MRI, 주사 등 무제한 청구 청구 쉬우나 보험료 급상승 2세대 일부 제한된 보장 5~10% 도수치료 등 일부 제한 청구 비급여 과잉진료 논란 시작 3세대 3대 항목 특약 분리 30% 도수/MRI/주사 치료 청구 가능하나 비용 부담↑ 4세대 4대 비급여 특약 분리 최대 50% 도수/MRI/주사/비급여약제 청구 어렵고 제한 많음 5세대 (예정) 특약 최소화 및 축소 50% 이상 일반 질환, 경증 항목 제외 청구 거의 불가에 가까움 대표 청구 문제 사례 ...